Infecciones Específicas

s. pneumoniae causa infecciones Del oído medio, los senos paranasales, La traquea, los bronquios y los pulmones.

Infecciones mas frecuentes por streptococcus pneumoniae
Sinusitis aguda
Neumonía
Traqueobronquitis aguda purulenta
Otitis media
Meningitis
Bacteriemia primaria
Osteomielitis
Artritis septicemica
Peritonitis
Endocarditis
Pericarditis
Endometritis
Celulitis
Abceso cerebral

Otitis media y sinusitis: se cultiva liquido del oido extraido durante la otitis media aguda o liquido de un seno paranasal obtenido durante la sinusitis aguda. S.pneumoniae es el microorganismo obtenido con mayor frecuencia, o el segundo despues del H. Influenzae no tipificable. Tanto en adultos como en niños se identifican neumococos entre el 40-50% de los casos. Se piensa que la infeccion previa por un virus respiratorio o alergia contribuye de forma importante a estas infecciones neumococicas, provocando congestion. Por razones que no estan claras, los serotipos 6B, 14, 19F, 23F, predominana como microorganismo colonizadores e infectantes en niños; por lo tanto, en la actualidad se estan estudiando formas mas exhaustivas estos serotipos para su empleo en vacunas destinadas a niños pequeños.


Meningitis: excepto durante los brotes de infeccion meningocócica, el agente etiologico mas frecuente en la meningitis en adultos es la S.Pneumoniae. debido al exito de la vacuna contra H.influenzae de tipo B, en la actualdad predomina S.Pneumoniae en lactantes y niños en edad de comenzar a caminar. La meningitis aparece por la extension directa de la infeccion de los senos paranasales o del oido medio o como consecuencia de una bacteria con siembra de plexo coroideo. La primera posibilidad es la asociacion entre otitis media aguda y meningitis, y la causa mas frecuente de miningitis bacteriana reidivante asocida a traumatismo craneoencefalico, fisula de liquido cefalorraquideo (LCR) o desgarro de la dura madre.el segundo mecanismo son la asociacion entre bacteria neumococica de cualquier oriegen y la meningitis y un estudio del hueso temporal de niños muertos a consecuencia de meningitis bacteriana que se esxtendio a partir del oido medio.
Ninguna caracteristica clinica o analitica diferencia la meningitis por S.pneumoniaede la debida a otras bacterias, los pacientes experimentan de forma repentina fiebre, cefalea, y rigidez o dolor de cuello, si no se aplica tratamoiento el proceso empeora, a o largo de 24 a 48 horas, hasta la confusion y despues, el embotamiento.
En la exploracion fisisca el paciente parece gravemente enfermo y tiene rigidez en la nuca. En tales casos no se debe demorar la punsion lumbar para realizar una tomografia computarizada (TC) de la cabeza, salvo que exista edema de papilas o signos neurologicos focales. Los hallazgos tipicos de LCR consisten en pleocitosis (500 - 10 000 celulas/uL) con predominio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia (100-500 mg/dL) y disminucion del contenido de glucosa. Si aun no se administran antibioticos se encontraran niveles elevados de neumococos en casi todas las muestras de LCR teñidas con Gram. Cuando sucede esto, los metodos inmunologicos utilizados para detectar la capsula del neumococo en el LCR permiten identificar un agente etiologico hasta en las dos terceras partes de los casos, aunque estos metodos son cada vez menos aceptados. La mayoria de los medicos prefiere emplear tratamiento empirico basado en antibioticos de amplio espectro hasta que se identifique al agente etiologico y se confirme su sensibilidad.
Neumonia: los sintomas y signos de la nemonía neumococica corresponden:
1. tos y expectoracion, que refleja la proliferacion de las bacterias y la respuesta inflamatoria resultante en los alveolos
2. fiebre
3. deteccion radiografica de un infiltrado
la naumonia neumococica resulta mas frecuente en la infancia y en la vejez. A pesar que la S. Pneumoniae corresponde a una de las bacterias mas patogenas de los seres humanos, la mayoria de los adultos que son afectados por esta patologia sufren enfermedades de base que predisponena la infeccion.los factores redisponentes mas comunes comprenden el alcoholismo, la malnutricion, la enfermedad pulmonar cronica de cualquier tipo, el tabaquismo, la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), diabetes mellitus, la cirrosis hepatica, anemia, hospitalizacion previa por cualquier razon, insuficiencia renal o cardiaca.
Los sintomas iniciales; los pacientes por lo general acuden al consultorio por enfermedad respiratoria preexistente que ha sufrido un empeoramiento. Cuando el factor predisponenete es una infeccion virica de las vias respiratorias superiores, resulta probable que el paciente haya estado mal durante dias, con rinitis o tos seca y febricula: cuando aparece la neumonia, la temperatura se eleva hasta 38.9 – 39.4 °C y aumenta notablemente la expectoracion. En personas con bronquitis cronica, se increenta el volumen de esputo, que se torna amarillo o verdoso y mas espeso, se acompaña de fiebre que se eleva progresivamente a lo largo de 48-72 horas.
En cuanto a los ancianos, el comienzo de la enfermedad es especialmente insidioso y no siempre indica la presencia de neumonia, algunas personas presentan tos minima, no hay expectoracion ni fiebre, y pese a todo presentan un aspecto cansado o confuso, pese a etsar aparentemente sanas, estas personas ueden morir en tan solo 24 horas. La neumonia se acompaña aveces de dolor toraxico pleuritico por extension del proceso inflamatorio a la pleura viceral; la persistencia de este dolor, especialmente tras uno o dos dias de tratamiento, indica la posible existencia de empiema. Hasta el 20% presenta nauseas, vomitos y diarreas, aveces bastante llamativos. Pero los espectros de los sintomas son tan amplios que no existe una presentacion caracteristica que permita diferenciar a la neumonia bacteriana(de neumonia no bacteriana).